2019.3.11距骨骨软骨损伤的诊治及研究进展-郭秦炜 北京大学第三医院

直播时间:2019-03-11 19:00:00 至 2019-03-11 20:00:00
直播类型:网络直播

直播日程

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直播问答全记录:

1. 问:郭老师好,软骨损伤使用PRP时,如何维持在病损部位,保证不随着冲洗液流失?
Answer:在关节镜下使用PRP,应先做关节镜下的病灶清理,彻底清理完毕后,要把入水系统关闭,把关节内水排净,然后再把PRP注射到局部,等其稍凝固后,放松止血带结束手术。
 
2. 问:郭老师好,术后核磁水肿的存在及面积大小和术后临床疗效有关吗?
Answer:术后距骨骨折水肿大小范围是和核磁疗效有密切关系的。一般认为,如果恢复愈合非常良好的话,应不存在骨髓水肿,但绝大部分病例中,患者术后局部都会有些骨髓水肿,和术前相比,其范围减小。根据美国最新一项研究显示,若术后两年仍存在骨髓水肿,即说明该地方愈合不好,病人的症状也会比较明显。
 
3. 问:郭老师好,有没有遇到过外侧不稳,内侧距骨软骨损伤的病例,有的话是不是需要进行内侧截骨,外侧韧带重建?
Answer:外侧不稳合并内侧软骨损伤病例也很多,但大多数为内侧病变,且不特别深的。因此,针对此情况我们一般都采用软骨做微骨折修复,同时修复韧带,不需要做植骨。有一些特殊病例,比如说外侧韧带很松,内侧囊变非常大,这种情况可以同时进行两个手术,但通常来说手术时间会更长,术后创伤性反应也会比较大,感染等各方面并发症出现概率也会高一些。
 
4.问: 距骨软骨损伤在内侧和外侧的损伤,您在处理上会有差别吗?还是说就看面积和深度?
Answer:距骨骨软骨损伤的病变,到底是内侧还是外侧,这和我们的处理方式是没有显著区别的,主要还是根据病变大小,深度,以及分型,选择有针对性的手术方案。据我们早期一项研究也显示,术后疗效和病变部位,其分型,患者年龄这些都没有明显联系,主要还是和其病变大小有关。

 

5. 问:郭老师好,请问内踝截骨时,截骨平面和位置,以及截骨块的大小如何把握?
Answer:内踝截骨问题就会稍微复杂一些,目前较为多见方式有楔形截骨,及我们现在使用类似台阶状的截骨,均有各自优点,最主要问题就是在于确定截骨线的时候一定要考虑到病变大小,尽量要让截骨线位于距骨病灶的外缘。这样病灶暴露才会比较清晰,否则截骨之后其病灶的显露还是会不太满意。
一般我们在做阶梯状截骨时,通常这个截骨块高度,横行那条截骨线,位于关键线上方大概3-4cm位置;那条竖行截骨线,大概位于这个距骨病变囊变区,最外缘的那个水平。
 
6. 问:踝关节不稳定合并距骨软骨损伤的患者,您在韧带重建后是否还做微骨折或软骨移植?
Answer:如上问题所说,如果踝关节不稳同时合并距骨骨软骨损伤,我们是可以手术同期处理这两个问题,但术后康复时,我们采用折中一些方法,至于具体手术方法和术后康复,我们足踝团队中,江东作为第一作者,我作为责任作者,在KSST杂志上发表《Concurrent arthroscopic osteochondral lesion treatment and lateral ankle ligament repair has no substantial effect on the outcome of chronic lateral ankle instability》,大家可以进行具体了解。
 
7.问: 请问您这边遇到50岁以上的OCD患者,微骨折治疗的效果如何?
Answer:根据我们早期研究显示,距骨骨软骨损伤进行BMS术后,其疗效主要和病变大小有关系,和年龄,病变部位,甚至分型都没有特别直接关系。因此,50岁并不是一个有意义的界限,50岁以上病人照样可以做BMS手术,可以做微骨折手术。
 

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