2019.3.25外踝韧带损伤合并撕脱骨折的诊断及治疗-谢兴 北京大学第三医院

直播时间:2019-03-25 19:00:00 至 2019-03-25 20:00:00
直播类型:网络直播

直播日程

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直播问答全记录:

1.请问,新鲜腓骨撕脱性骨折要不要进行手术干预?还是说单纯石膏固定或行走靴就行。

答:若撕脱骨块很小、可以固定时,要根据核磁判断韧带损伤情况,若韧带损伤严重,则需要手术治疗; 若韧带损伤不严重,则可保守治疗。保守治疗时,石膏固定或行走靴都可以。

 

2. 您觉得10mm以下小一些的陈旧性外踝撕脱骨块固定后,韧带损伤还需要修补吗?

答:外踝撕脱骨折的治疗还是要考虑韧带损伤情况,撕脱骨块的大小与韧带损伤的情况并不完全相关。外踝韧带损伤的病人并不一定合并撕脱骨折, 是否进行韧带修补,要看其稳定性情况,也就是韧带损伤情况。

 

3. 您这边撕脱骨折的X线射片会有哪些特殊体位的投照射片?

答:一般而言,判断外踝扭伤时,通常要先做踝关节正、侧位片,以排除内、外踝骨折情况。若怀疑存在外踝骨折,还需要做CT、三维重建等。特殊体位片子,我认为对诊断撕脱骨折的意义不大。

 

4. 如何具体区别撕脱是骨赘还是小的正常骨块?

答:首先,撕脱骨块可能较骨赘更大一些;其次,撕脱骨块是从正常的骨头上撕下来的,形状相对比较圆润,骨赘的形状更不规则,可能有尖锐角度等。

 

5. 请问谢教授,20岁的女性会有骨赘,进而骨折吗?

答:会的,本节课中介绍的最后一位病例就是骨赘。骨赘的发生率与年龄并不是正相关的,它与损伤次数、劳损机制有关。我们认为骨赘的发生是自身的一种适应机制。当某个部位存在慢性不稳时,为了让关节变得更稳定,就会出现骨赘。因此骨赘的出现与年龄无关。

 

6. 撕脱骨折急性期保守治疗后,远期发生踝关节不稳定的发生率是不是要高于单纯韧带损伤的发生率?是不是较大的撕脱骨折应该给予急性期手术?还是仍然可以按照韧带损伤早期保守,后期若不稳定再考虑手术?谢谢!

答:对于撕脱骨折病人,若在急性期看到的骨块已经很大,则应该直接进行手术,不要变成二期手术;这种情况下远期一定会发生踝关节不稳。在韧带没有完全断裂时、或者二度损伤有拉长时,我们才考虑保守治疗。对于韧带确定已断裂,就需要积极进行手术治疗而不是先保守治疗再进行手术。现在对于韧带急性损伤、伴有严重关节囊损伤的病人,我们认为急性期手术效果会更好。对于较大的撕脱骨折,我认为也应该尽快给予急性期手术,而不是保守治疗。

 

7. 术中为什么切除骨块?骨骨愈合不是强于腱骨愈合吗?

答:我们不强调必须切除骨块,但撕脱骨折的骨块通常较小,很难再固定回去。另一方面还要考虑韧带的损伤情况。如果撕脱骨块较大,可以连同骨块和韧带一起固定,可能会获得较好的骨骨愈合强度,但这也不是绝对的。

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