2019.4.2踝关节外侧副韧带损伤的关节镜下修复和重建 江东-北京大学第三医院

直播时间:2019-04-02 19:00:00 至 2019-04-02 20:00:00
直播类型:网络直播

直播日程

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专家答疑

1. 在镜下重建中,如何更可靠清晰地找到ATFL、CFL的止点?

Answer:止点掌握方法如课中提到,腓骨止点于腓骨尖上方0.5-1cm,定位是腓骨尖上方1cm位置就可,当对镜下韧带修复和切开韧带重建手术掌握之后,就会对骨面与腓骨尖之间的距离有清晰概念了,这时定位最好,否则定位会过高,因为在关节镜下看到腓骨尖往往不是其真实位置。距骨止点位于距骨外缘的上中1/3位置,跟骨止点于距下关节面下方15mm,跟腓骨延长线成40°角。

 

2. 一直有个疑问。距腓前韧带损伤都是腓骨侧损伤吗?

Answer:当然不是,距腓前韧带在急性损伤时,常见损伤位置是体部损伤,和腓骨止点损伤,少量患者也有距骨止点损伤。当陈旧损伤时,锚钉通常都打在腓骨侧,这也是为什么很多医生都存疑问。因为陈旧损伤后已瘢痕愈合,绝大多数患者找不到体部中间的薄弱点,如果在体部缝合就是传统的Brostom手术,即把距腓前韧带瘢痕进行重叠缝合,但已被证明不稳定,术后松弛,早期动物实验都已证实。实际上为了操作方便,一般打在腓骨侧,第一更为简便,第二考虑到在距骨侧植入锚钉时,距离距舟关节面较近,方向不好掌握,可能对患者损伤很大。但如果个别情况,我们在MRI中看到在距骨侧止点更为薄弱,也可以考虑在距骨止点重建。

 

3. 术后康复应该注意什么?固定时间?活动角度?

Answer:镜下术后康复和切开术后是一样的,3-4周后进行屈伸活动,连续两周后进行内外翻活动。我们最近也在考虑对康复时间做休整,毕竟镜下术后康复会快一点,后期会调整。

 

4. 术中韧带表面滑膜覆盖,都要刨除吗,怎样不伤及韧带呢?

Answer:异常滑膜可以清除,通常看上去为粉红色,或者影响视野的滑膜可以去除,但是韧带表面滑膜不一定都去除,只要保证视野清晰和明确止点暴露就足够了。

 

5. 踝关节外侧不稳的不同重建材料的对比,您怎么看?

Answer:毫无疑问从临床效果来讲,自体肌腱是最好的,其次是异体,人工,都是有可选择适应症。自体肌腱材料为自身活组织,长起来最快;另外两种材料也具有其优势,在有些方面有好的应用前景。

 

6. 江主任,在韧带重建的时候,怎样保证韧带合适的张力呢?

Answer:在修复时是在背伸外翻位,进行止点固定,尽量固定得偏紧。因为止点重建后在锻炼过程中,有蠕变的进程,因此尽量拉紧使韧带短些。在重建时候,不能过度背伸外翻,一般保持在中立位置,基本背身在90°左右就可,进行螺钉固定,否则会导致韧带过紧,术后效果不好。

 

7. 重建腓骨端时,如何固定肌腱?跟骨和距骨端用挤压钉吗?

Answer:实际有很多方法,其中一种有如刚才演示中用挤压钉,还有一种可以用带袢钢板,固定在腓骨后缘,也可以只用纽扣钢板,把韧带绑在钢板上。

距骨和跟骨端是用挤压钉,前提条件是在手术顺利情况下,使用挤压钉。在个别情况下,当病人骨质较差,以及考虑挤压钉对韧带切割严重时候,也可考虑使用锚钉方法,因其也有结实的固定强度。

 

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