2019.6.4距下关节不稳的诊断与治疗-焦晨 北京大学第三医院

直播时间:2019-06-04 19:00:00 至 2019-06-04 20:00:00
直播类型:网络直播

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问答全记录:

 

Q1、移植物的固定您使用多大的挤压钉?都是用4.5mm钻吗?挤进去时是否方便

Answer:一般使用直径5mm挤压钉,使用4.5mm钻来制作骨道。

 

Q2、焦主任,跗骨窦综合征使用关节镜治疗的关注点在哪里?

Answer:实际上,跗骨窦综合征是一个症候群,往往需要结合病史,比如说踝关节明显的旋后损伤历史,且跗骨窦区有疼痛,这样的患者保守治疗效果不好的话,通常可以采用关节镜清理。对于单纯的跗骨窦综合征来讲,关节镜的清理效果不肯定,根据经验并不是十分理想,但是对于合并踝关节或距下关节不稳的患者,这种关节镜治疗方式还是很好,建议进行关节镜下探查清理或韧带重建。

 

Q3、急性距下关节损伤石膏固定多久合适?

Answer:一般是石膏固定3-4周,后期进行康复训练,如果关节稳定性明显下降,同时内外翻活动都是正常的话,要进行韧带重建;如果固定时间过久,或术后功能康复不利,会造成粘连。总结下来,结合早期康复治疗对于恢复距下关节的活动度,以及后期韧带重建,有很大帮助。

 

Q4、请问伸肌下支持带如何处理?

Answer:实际上和踝关节韧带损伤有关系,和距下关节关系不大。有研究显示,切断伸肌下支持带后,对距下关节的稳定性影响不大,而且在踝关节韧带修复的时候,还会把伸肌下支持带切断,缝到腓骨骨膜上进行韧带加固。所以伸肌下支持带是不需要特殊处理,甚至可以把其作为一些修补材料。

 

Q5、有专家提出距下关节应力位X片检查有较高的假阳性率,您怎么看?还需要做此检查吗?

Answer: 实际上,如果合并外踝关节韧带损伤的话存在较高的假阳性率,同时也与应力位的准确度以及拍片技术有关,跟骨倾斜角,跟骨相对于距骨的移位程度来判断,也会有较好帮助。更多的情况下还是要依靠MRI以及手诊,每种检查方式结合起来,而不单单仅靠一种。

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